Artróza je nejčastější kloubní onemocnění. Podle odborníků jím trpí 6, 43 % obyvatel naší země. Muži a ženy trpí artrózou stejně často, avšak mezi mladými pacienty mírně převažují muži a mezi staršími ženami. Výjimkou z celkového obrazu je artróza interfalangeálních kloubů, která se u žen rozvíjí 10krát častěji než u mužů.
S věkem se výskyt dramaticky zvyšuje. Podle studií je tedy artróza detekována u 2 % lidí mladších 45 let, u 30 % lidí ve věku 45 až 64 let a u 65–85 % u lidí ve věku 65 let a starších. Největší klinický význam má artróza kolenních, kyčelních, ramenních a hlezenních kloubů pro svůj negativní dopad na životní úroveň a pracovní kapacitu pacientů.
Příčiny
V některých případech se onemocnění vyskytuje bez zjevného důvodu, taková artróza se nazývá idiopatická nebo primární.
Existuje také sekundární artróza - vyvinutá v důsledku nějakého patologického procesu. Nejčastější příčiny sekundární artrózy jsou:
- Úrazy (zlomeniny, poranění menisku, ruptury vazů, luxace atd. ).
- Dysplazie (vrozené poruchy vývoje kloubů).
- Degenerativně-dystrofické procesy (Perthesova choroba, osteochondritis dissecans).
- Nemoci a stavy, při kterých dochází ke zvýšené pohyblivosti kloubů a slabosti vazivového aparátu.
- Hemofilie (artróza se vyvíjí v důsledku časté hemartrózy).
Mezi rizikové faktory pro rozvoj artrózy patří:
- Starší věk.
- Nadváha
- Nadměrné namáhání kloubů nebo konkrétního kloubu.
- Chirurgické zákroky na kloubu,
- Dědičná predispozice (přítomnost artrózy u nejbližšího příbuzného).
- Endokrinní nerovnováha u žen po menopauze.
- Neurodystrofické poruchy v krční nebo bederní páteři (artritida ramene, syndrom bederně-iliakálního svalu).
- Opakované mikrotrauma kloubu.
Patogeneze
Artróza je polyetiologické onemocnění, které je bez ohledu na konkrétní příčiny jeho výskytu založeno na porušení normální tvorby a obnovy buněk chrupavkové tkáně.
Normálně je kloubní chrupavka hladká a elastická. To umožňuje volný pohyb kloubních ploch vůči sobě, zajišťuje potřebné tlumení nárazů a tím snižuje zatížení přilehlých struktur (kosti, vazy, svaly a pouzdro). Při artróze chrupavka zhrubne, kloubní plochy se k sobě začnou při pohybu „lepit". Chrupavka se uvolňuje stále více. Oddělují se z ní malé kousky, které padají do kloubní dutiny a volně se pohybují v kloubní tekutině a zraňují synovii. V povrchových zónách chrupavky se objevují malá ložiska kalcifikace. V hlubokých vrstvách se objevují oblasti osifikace. V centrální zóně se tvoří cysty, komunikující s kloubní dutinou, kolem kterých se vlivem tlaku nitrokloubní tekutiny tvoří i osifikační zóny.
Syndrom bolesti
Bolest je nejstálejším příznakem artrózy. Nejmarkantnějšími známkami bolesti při artróze je souvislost s fyzickou aktivitou as počasím, noční bolesti, startovací bolesti a náhlé prudké bolesti v kombinaci s blokádou kloubů. Při delší námaze (chůze, běh, stání) bolesti zesilují, v klidu ustupují. Příčinou nočních bolestí při artróze je žilní městnání a také zvýšení intraoseálního krevního tlaku. Bolesti zhoršují nepříznivé povětrnostní faktory: vysoká vlhkost, nízká teplota a vysoký atmosférický tlak.
Nejcharakterističtějším znakem artrózy je startovací bolest – bolest, která se objevuje při prvních pohybech po klidovém stavu a mizí při zachování motorické aktivity.
Příznaky
Artróza se vyvíjí postupně, postupně. Zpočátku se pacienti obávají mírné, krátkodobé bolesti bez jasné lokalizace, zhoršené fyzickou námahou. V některých případech je prvním příznakem křupání při pohybu. Mnoho pacientů s artrózou uvádí pocit diskomfortu v kloubu a přechodnou ztuhlost při prvních pohybech po období klidu. Následně klinický obraz doplňují noční a povětrnostní bolesti. Postupem času je bolest stále výraznější, je patrné omezení pohybu. Kvůli zvýšené zátěži začíná bolet kloub na opačné straně.
Období exacerbací se střídají s remisemi. Exacerbace artrózy se často vyskytují na pozadí zvýšeného stresu. Vlivem bolesti dochází k reflexnímu spasmu svalů končetin, ke vzniku svalových kontraktur. Křupání v kloubu je stále více a více konstantní. V klidu se objevují svalové křeče a nepohodlí ve svalech a kloubech. V důsledku rostoucí deformace kloubu a syndromu silné bolesti dochází ke kulhání. V pozdějších fázích artrózy se deformita ještě více zvýrazňuje, kloub je ohnutý, pohyby v něm jsou výrazně omezené nebo chybí. Opora je obtížná, při pohybu musí pacient s artrózou používat hůl nebo berle.
Diagnostika
Diagnóza se stanoví na základě charakteristických klinických příznaků a RTG obrazu artrózy. Rentgenové snímky nemocného kloubu (většinou ve dvou projekcích): při gonartróze - RTG kolenního kloubu, při koxartróze - RTG kyčelního kloubu apod. RTG obraz artrózy se skládá ze známek. dystrofických změn v oblasti kloubní chrupavky a přilehlé kosti. Kloubní štěrbina je zúžená, kostní ložisko je deformováno a oploštěno, jsou odhaleny cystické útvary, subchondrální osteoskleróza a osteofyty. V některých případech jsou s artrózou zjištěny známky nestability kloubu: zakřivení osy končetiny, subluxace.
S přihlédnutím k radiologickým příznakům rozlišují specialisté v oboru ortopedie a traumatologie následující stadia artrózy (Kellgren-Lawrence klasifikace):
- 1. stadium (pochybná artróza) – podezření na zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty chybí nebo jsou přítomny v malém počtu.
- 2. stadium (lehká artróza) – podezření na zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty jsou jasně vymezeny.
- Stádium 3 (střední artróza) - jasné zúžení kloubní štěrbiny, jsou jasně výrazné osteofyty, jsou možné deformace kostí.
- 4. stadium (těžká artróza) – výrazné zúžení kloubní štěrbiny, velké osteofyty, výrazné kostní deformity a osteoskleróza.
Někdy rentgen nestačí k přesnému posouzení stavu kloubu. Pro studium kostních struktur se provádí CT kloubu, k posouzení stavu měkkých tkání - MRI kloubu.
Léčba
Hlavním cílem léčby pacientů s artrózou je zabránit další destrukci chrupavky a zachovat funkci kloubu.
V období remise je pacient s artrózou odeslán na fyzikální terapii. Soubor cviků závisí na stadiu artrózy.
Léčba léků ve fázi exacerbace artrózy zahrnuje jmenování nesteroidních protizánětlivých léků, někdy v kombinaci se sedativy a svalovými relaxancii.
Dlouhodobé užívání artrózy zahrnuje chondroprotektory a protézy synoviální tekutiny.
Pro zmírnění bolesti, snížení zánětu, zlepšení mikrocirkulace a odstranění svalových křečí je pacient s artrózou odeslán na fyzioterapii. Ve fázi exacerbace je předepsána laserová terapie, magnetická pole a ultrafialové ozařování, ve fázi remise - elektroforéza s dimexidem, trimekainem nebo novokainem, fonoforéza s hydrokortisonem, induktotermie, termální procedury (ozokerit, parafín), sulfidové, radonové a mořské koupele. K posílení svalů se provádí elektrická stimulace.
V případě destrukce kloubních ploch s výraznou dysfunkcí kloubu se provádí artroplastika.