Bolest v koleni

Bolest kolen je velmi nepříjemná nepříjemnost, se kterou se bohužel potýká většina lidí. Mohou být ostré, bolavé, pálící, pulzující, omezující pohyblivost kloubů, přítomné pouze při fyzické aktivitě, nebo i v klidu. Mnozí se je ale místo k lékaři snaží odstranit pomocí léků proti bolesti, zejména mastí, gelů nebo tablet nesteroidních protizánětlivých léků. Takové léky, přestože mají protizánětlivé vlastnosti, nejsou schopny ovlivnit patogenezi bolesti kolene, a proto pouze dočasně přispívají k jejich odstranění. Proto je lze považovat pouze za prostředek symptomatické terapie.

Příčiny nepohodlí v kolenních kloubech však mohou spočívat ve výskytu různých poruch, a to jak přímo v koleni, tak v páteři nebo jiných částech těla. Proto je možné vyvinout účinnou léčebnou strategii, která skutečně pomůže odstranit bolesti až po zjištění přesné příčiny jejich vzniku. K tomu budete muset podstoupit řadu diagnostických postupů a získat odbornou radu, ale jen tak můžete skutečně zlepšit svou pohodu a vyhnout se rozvoji komplikací.

Příčiny

Bolest v koleni může doprovázet řadu onemocnění, od artrózy kolenních kloubů až po patologie bederní, křížové páteře a pánevních kostí. Příčiny nepohodlí nebo dokonce akutní bolesti v kolenou mohou být také chondropatie, artritida, neuritida a další podobná onemocnění.

Zjevnou příčinou rozvoje bolestivého syndromu jsou poranění různého druhu od modřin, luxací, až po ruptury vazů, poškození menisků nebo intraartikulární zlomeniny. Ale v takových situacích je bolest téměř vždy akutní a objevuje se v době nárazu, pádu nebo jiných traumatických faktorů. Proto v takových případech musí oběti kontaktovat traumatologa, aby ošetřil následky zranění.

Bolest v koleni je tedy vždy známkou patologického procesu, který postihuje chrupavčité, kostní nebo měkké tkáňové struktury samotného kolena nebo poškození nervu, který je inervuje. Zvažte hlavní důvody jejich vzhledu.

Artróza kolenních kloubů nebo gonartróza

Artróza, artróza kolene nebo gonartróza jsou jednou z nejčastějších příčin bolestí kolene. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem degenerativně-dystrofických procesů v chrupavčitých strukturách kloubu, což je důsledek porušení toku metabolických procesů, působení traumatických faktorů v minulosti atd. Velmi často je gonartróza diagnostikována u lidí středního a staršího věku, sportovců a lidí zapojených do těžké fyzické práce.

Toto onemocnění má chronický průběh, má tendenci pomalu progredovat a nakonec vést k výraznému omezení hybnosti kloubu, porušení podpůrné funkce končetiny (často obojího) a také bolestem. Zpočátku jsou tupé, bolavé, tahající a objevují se při pohybech, doprovázené křupáním v koleni, zejména při lezení do schodů. Ale při absenci léčby se chrupavky kolenních kloubů nadále progresivně opotřebovávají, což vede ke zvýšené bolesti a její přítomnosti i v klidu. Následně dochází k destrukci kloubních ploch, což situaci dále zhoršuje a může způsobit až invaliditu.

Typickým znakem artrózy kolenních kloubů je přítomnost startujících bolestí, k jejichž odstranění se pacienti potřebují „rozptýlit". Díky tomu je zlepšení pozorováno během 15-30 minut.

Gonartróza je často komplikována přidáním zánětlivých procesů, které mohou ovlivnit synoviální vak, vazy a šlachy. To vede k prudkému nárůstu bolesti, získání praskajícího charakteru, otoku měkkých tkání a místnímu zvýšení teploty.

Onemocnění páteře a asymetrie pánevních kostí jako příčina bolestí kolene

Na první pohled není žádná souvislost mezi bederní páteří a koleny. Ale ve skutečnosti tomu tak není. Jsou úzce propojeny sedacím nervem (nervus ischiadicus), který je hlavním nervem nohy. Vzniká v páteři a je tvořena současně vlákny procházejícími z míchy přirozenými otvory v obratlích nervů:

• L4;
• L5;
• SI;
• S2;
• S3.

Tyto nervy procházejí stejnojmennými obratli a spojují se na úrovni křížové kosti do nervového plexu. Z ní ischiatický nerv odstupuje podél hřbetu každé nohy a inervuje koleno. Zároveň je tento nerv zodpovědný za jeho senzitivní (smyslové) a motorické (motorické) funkce. Proto může porušení v kterémkoli bodě jeho průchodu, zejména na úrovni bederní oblasti, vyvolat výskyt bolesti v koleni. Nejčastěji je to spojeno s vývojem:

• Osteochondróza, výčnělky a intervertebrální kýly. Tato onemocnění jsou založena na degenerativně-dystrofických změnách meziobratlových plotének umístěných mezi téměř všemi obratli. Vyznačují se systematickým snižováním výšky disku a jeho dehydratací, což vede ke snížení elasticity jeho struktur a zvýšení rizika jejich prasknutí při zatížení. V důsledku toho se obratle přibližují k sobě, což může vést ke stlačení nervových kořenů, které jimi procházejí. Pokud se takové změny vyskytnou v bederní oblasti, je možné stlačení vláken, které tvoří ischiatický nerv, a v důsledku toho výskyt bolesti v koleni. Častěji se však tento příznak vyskytuje již tehdy, když je osteochondróza komplikována tvorbou výčnělku (výběžku) meziobratlové ploténky nebo její kýly (ruptura vnějšího obalu ploténky), protože vyčnívající oblasti mohou silně stlačovat míšní kořeny přímo v páteřního kanálu a vyvolat výskyt závažných neurologických komplikací, včetně bolesti v koleni.
• Spondylóza. Jedná se o onemocnění, které se nejčastěji vyvíjí na pozadí osteochondrózy a je chronické. Při ní dochází k přerůstání ploch obratlových těl přiléhajících k meziobratlovým ploténkám a tvorbě kostních výběžků (osteofytů) na nich. V těžkých případech jsou sousední obratle schopny srůst, což vede k jejich imobilizaci a silnému stlačení nervů, které jimi procházejí.
• Spondylolistéza. Tento termín se týká patologie páteře, při které je nadložní obratel posunut ve vztahu k obratli umístěnému pod ním. Nejčastěji je postižena bederní oblast, což vede k porušení nervů tvořících ischiadický nerv.

Známky, podle kterých lze mít podezření na příčinu vývoje bolesti v koleni v důsledku výskytu patologií bederní páteře, mohou navíc zahrnovat:

• tahání, bolest, ostré bolesti v dolní části zad;
• svalové napětí, hamstringy, quadriceps femoris, zabírající celou přední plochu stehna a částečně i vnější stranu;
• bolest a ztuhlost v kyčlích;
• difúzní bolest v nohou;
• bolest v horní části stehen.

V každém případě se bude soubor, povaha a závažnost příznaků lišit. To do značné míry závisí na individuálních vlastnostech organismu a stupni komprese nervu.

Přímo na porážku sedacího nervu může naznačovat (příznaky lze pozorovat jak na jedné končetině, tak na obou najednou):

• bolest v kolenou, kyčli a dolní části zad;
• křeče svalů zad a nohou;
• pálení na zadní straně nohy;
• ztráta kontroly nad funkcemi močového měchýře a střev.

Při narušení fungování sedacího nervu je často pocit nestability v kolenou, jejich stlačení. V důsledku toho si pacient stěžuje, že se nemůže plně spolehnout na své nohy.

Asymetrie křížové kosti a pánevních kostí může také vyvolat výskyt bolesti v kolenním kloubu. Vyskytuje se v důsledku rozdílu v délce dolních končetin, což může být způsobeno vrozenými rysy nebo zakřivením pánve, včetně na pozadí skoliózy. To vede k přetěžování jedné z nohou a rychlejšímu opotřebení chrupavky kolenního kloubu, což má za následek artrózu.

Za zajištění stability pánevních kostí zodpovídají břišní svaly, které se upínají ke stydké kosti. Při jejich oslabení v důsledku nadváhy, sedavého způsobu života nebo jiných faktorů dochází k přetěžování svalů zadní strany stehna. To následně vyvolává přetížení kolenního kloubu.

Patologie nohou a kotníků

Artrózou mohou být postiženy hlezenní klouby, ale i koleno. Často je diagnostikována u sportovců, zejména baletních tanečníků, gymnastů a také u starších osob. To vede k porušení biomechaniky pohybů, což zvyšuje zátěž kolenního kloubu a přispívá k jeho rychlejšímu opotřebení. V takových situacích bude člověka rušit bolest nejen v koleni, ale také v kotníku, což výrazně ovlivňuje chůzi kvůli omezeným pohybům.

Patologie nohy, zejména ploché nohy a hallux valgus, mohou také vyvolat zvýšenou zátěž na kolena a způsobit jejich bolest. Tyto ortopedické patologie jsou dnes velmi časté a ve většině případů se začínají tvořit v dětství a zhoršují se v dospělosti. Valgusová deformita je charakterizována porušením osy hlezenního kloubu v důsledku kolapsu nohy dovnitř. S tím je spojena zvýšená únava nohou, bolest v nich, ale následně může vést k bolestem kolen.

Diagnostika

Pokud pociťujete bolest v koleni, zejména pokud se vyskytuje pravidelně nebo je přítomna neustále, měli byste se poradit s lékařem. Pokud se u pacienta nedávno objevily traumatické faktory, měl by kontaktovat ortopedického traumatologa. V ostatních případech se můžete zpočátku přihlásit na konzultaci s terapeutem. Lékař zhodnotí stav pacienta, odebere anamnézu a předepíše diagnostické postupy. To mu umožní provést předběžnou diagnózu a odeslat pacienta ke specialistovi, jehož pomoc bude v konkrétním případě nejúčinnější.

Ale můžete okamžitě kontaktovat neurologa, pokud si člověk všimne přítomnosti bolesti dolní části zad, difuzní bolesti v noze, pálení na zadním povrchu nebo jiných příznaků popsaných výše. To ušetří čas a peníze, co nejrychleji zjistit skutečnou příčinu změny pohody a zahájit léčbu. Pokud pacient zaznamená změny ve stavu nohou, kromě bolesti v koleni se obává bolesti v kotníkových kloubech, je lepší se okamžitě objednat k ortopedovi.

V každém případě lékař podrobně prostuduje situaci, posoudí povahu stížností a pošle pacienta na vyšetření, které může zahrnovat:

• laboratorní testy (UAC, biochemický krevní test) nezbytné k identifikaci známek zánětlivých procesů vyskytujících se v těle;
• rentgen kolena ve dvou projekcích (při podezření na patologii chodidel nebo páteře se vyšetřují i rentgenově), který je nutný k posouzení stavu kostních struktur a také k identifikaci nepřímých příznaků počet nemocí;
• CT slouží k přesnější diagnostice onemocnění kloubů a také k nejspolehlivějšímu posouzení stupně jejich destrukce;
• Ultrazvuk kolenního kloubu, slouží k vizuálnímu posouzení všech struktur kolene, jejich velikosti, polohy;
• MRI, která je v současnosti nejlepší metodou pro diagnostiku různých patologií struktur měkkých tkání, včetně chrupavek kolenního kloubu a meziobratlových plotének.

V některých případech může být pacientům předepsána artroskopie, což je invazivní metoda pro diagnostiku a léčbu patologií kolenních kloubů. Zpravidla se vyžaduje u těžkých artróz a traumatických poranění vazů, menisků atd.

Léčba

Protože existuje mnoho nemocí, které se mohou projevit jako bolest v koleni, neexistuje jediná léčebná strategie. V každém případě se vyvíjí individuálně, pouze na základě povahy patologických změn, jejich závažnosti, přítomnosti doprovodných patologií, individuálních charakteristik pacienta, jeho věku atd.

V případě patologií páteře, které způsobily bolest v koleni, se léčba provádí pod dohledem neurologa. Pokud byly důsledkem artrózy, jiných patologií kolena, hlezenních kloubů, chodidel, léčbu předepisuje ortoped.

Při diagnostice patologií páteře nebo pánevních kostí lze pacientům kromě konzultace s neurologem dále doporučit návštěvu endokrinologa, který pomůže vyřešit problém s nadváhou.

Všichni pacienti s onemocněním páteře, ortopedickými patologiemi, včetně artrózy kolenních kloubů, mají komplexní léčbu, která může zahrnovat:

• léková terapie;
• fyzioterapie;
• cvičební terapie;
• manuální terapie.

Každé opatření je vybíráno přísně individuálně v souladu s diagnózou a mírou zanedbání patologických změn. A s artrózou kolenních kloubů 2-3 stupně je často navíc předepsán plazmolifting.

Léčebná terapie

Medikamentózní léčba obvykle zahrnuje 2 oblasti: symptomatickou a etiotropní terapii. První je zaměřena na rychlé zlepšení pohody pacienta, odstranění bolesti kolene a dalších existujících příznaků. Cílem druhého je přímý dopad na příčinu rozvoje poruch a normalizace stavu pacienta v dlouhodobém horizontu.

Proto je ve většině případů pacientům předepsán komplex léků:

• NSAID jsou symptomatická terapie, která vám umožní rychle zastavit bolest v koleni, dolní části zad, chodidel a mají protizánětlivý účinek.
• Kortikosteroidy jsou léky se silným protizánětlivým účinkem, indikované u těžkých zánětů a nejčastěji se aplikují injekčně do kloubní dutiny. Aplikují se v krátkých kurzech.
• Chondroprotektory jsou přípravky obsahující složky používané chrupavkovou tkání k regeneraci. Jsou jmenováni dlouhými kurzy, jejichž trvání je obvykle nejméně 2-3 měsíce.
• Svalové relaxancia jsou léky předepisované na křeče svalů zad a kyčlí, což je často reflexní reakce těla na impulsy bolesti.
• Vitamínové komplexy jsou léky indikované ke zlepšení průběhu metabolických procesů v těle a také přenosu bioelektrických nervových impulsů podél nervů.

Plazmolifting

Plazmolifting je injekce plazmy získané z pacientovy vlastní krve přímo do postiženého kolenního kloubu nebo měkkých tkání v jeho okolí. Díky saturaci krevní plazmy krevními destičkami, cytokiny a růstovými faktory přispívá k:

• stimulace toku přirozených regeneračních procesů;
• obnovení normálního složení a objemu synoviální tekutiny;
• aktivace krevního oběhu a výživy chrupavky kloubu;
• odstranění zánětu;
• úleva od bolesti;
• obnovení normálního rozsahu pohybu v postiženém kloubu;
• zkrácení doby ošetření 2-3krát.

PRP-terapie, nazývaná také plazmolifting, skvěle doplňuje léčbu artrózy kolenního kloubu, proto je často zařazována do léčebného režimu tohoto onemocnění. Může být také použit při léčbě osteochondrózy páteře a úrazů, doplňuje medikamentózní terapii, fyzioterapii, cvičební terapii a další způsoby léčby.

Fyzioterapie

K léčbě onemocnění pohybového aparátu, které způsobují bolesti kolen, lze použít různé typy fyzioterapeutických procedur. Zvyšují účinnost dalších ošetření a pozitivně působí na postižené místo. Fyzioterapie je vždy předepsána v kursech 7-15 procedur, které jsou vybírány individuálně. Nejčastěji hledají pomoc:

• magnetoterapie;
• ultrazvuková terapie;
• UHF;
• fonoforéza;
• elektroforéza;
• SMT terapie nebo amplipulzní terapie;
• vibrační masáž.

cvičební terapie

Fyzioterapeutická cvičení hrají důležitou roli při léčbě patologií kloubů jakékoli lokalizace a zejména páteře. Umožňuje dávkovaně zvýšit rozsah pohybu a také stimulovat krevní oběh, což vede k aktivaci výživy všech konstrukčních prvků kolenních kloubů a tím přispívá k jejich regeneraci.

Je však důležité zvolit optimální soubor cvičení, které budou v této situaci nejužitečnější a nezpůsobí škodu. Pacientům může být doporučeno provádět protahovací cvičení, která jsou zvláště důležitá u patologií páteře. Také jsou téměř vždy předepsány cviky na posílení pohybového aparátu. Přispívají k vytvoření silného svalového rámce, který sníží zátěž postižených kloubů a vytvoří příznivé podmínky pro jejich zotavení.

Lekce fyzikální terapie jsou jednoduché a dostupné pro lidi jakéhokoli věku, protože individuálně navržený program zajišťuje vytvoření dávkované zátěže, která má pozitivní vliv na nemocné klouby, a vylučuje cvičení, která mohou být škodlivá. Aby však bylo možné co nejpřesněji zvládnout metodiku každého navrhovaného cvičení, stojí za to provádět první hodiny pod dohledem instruktora cvičební terapie.

V budoucnu můžete cvičit doma, v přírodě nebo na jakémkoli jiném vhodném místě, ale denně. Systematika je jedním ze základních pravidel úspěchu fyzioterapeutických cvičení. Proto je třeba jej přidat do vašeho seznamu denních činností a věnovat mu správný čas – obvykle stačí 20–30 minut. Během vyučování je důležité vyhnout se náhlým pohybům a spěchu, protože to může vyvolat bolest a zhoršit stav.

Manuální terapie

Manuální terapie hraje jednu z klíčových rolí při korekci pánevní asymetrie a léčbě onemocnění páteře. Jedná se o hloubkové studium svalů zad, vazů a kloubů páteře, pánevní oblasti rukama odborníka. Existuje mnoho metod a technik ručního ovlivňování. Vybírají se v závislosti na typu a závažnosti existující patologie.

Díky kurzu manuální terapie je možné:

• odstranit bolesti zad uvolněním tlaku na nervová vlákna;
• zlepšit výživu všech struktur páteře díky aktivaci krevního oběhu;
• zvýšit pohyblivost páteře;
• zlepšit držení těla odstraněním deformací páteře;
• obnovit normální polohu pánevních kostí a vnitřních orgánů, což má pozitivní vliv na jejich fungování.

Ale nejdůležitějším efektem manuální terapie pro pacienty, kteří se s bolestí kolene obrátí na lékaře, je odstranění komprese sedacího nervu a vláken, která jej tvoří. To vede k progresivnímu zlepšení stavu a odstranění bolestivého syndromu, stejně jako dalších neurologických poruch.

Pacienti zaznamenají první pozitivní změny již po prvním sezení. Další postupy přispívají k jeho růstu a dlouhodobé stabilizaci. První procedury lze provést až po odstranění akutního zánětu pomocí lékové terapie, fyzioterapie a dalších metod léčby.

Bolest v koleni tak může naznačovat nejen jeho porážku, ale také výskyt problémů v jiných částech pohybového aparátu, zejména páteře a chodidel. V žádném případě je nelze ignorovat, protože existující patologie, při absenci kompetentní léčby, mají tendenci časem postupovat. To povede ke zvýšení závažnosti bolesti, výskytu dalších nepříjemných příznaků a obecně ke snížení kvality lidského života. Pokud se tedy objeví nepohodlí v jednom nebo obou kolenou, měli byste se poradit s lékařem: ortopedem nebo neurologem. Včasná léčba v rané fázi vývoje patologických změn vám umožní je zvrátit a zcela obnovit normální fungování kloubu a zajistit svobodu pohybu po mnoho let.