V posledních letech odborníci po celém světě zaznamenali nárůst degenerativních-dystrofických procesů v kotníku, postupně vedoucí k invaliditě. Artróza hlezenního kloubu se často rozvíjí v důsledku vážných zranění nebo trvalých mikrotraumat u sportovců, profesionálních tanečníků, cirkusových umělců. Jak si včas všimnout příznaků této nemoci a zastavit její progresi a také jak se léčí, se dozvíte z tohoto článku.
Artróza kotníku - co to je
Kotník je složitý blokovitý kloub tvořený dolními (distálními) konci holenní a lýtkové kosti bérce, tvořících vnitřní a vnější kotníky (kotníky) a také talus nohy. Zevnitř je posílen deltovým vazem, zvenčí - předním a zadním talofibulárním a kalkaneofibulárním vazem. Funkce: flexe a extenze chodidla. Kotník je funkčně spojen s nohou, má společné vazy a svalové šlachy s klouby nohy.
Artróza hlezenního kloubu je degenerativně-dystrofické onemocnění, které začíná ztenčením a destrukcí kloubní chrupavky, snížením jejích amortizačních vlastností, následovaným zahrnutím všech ostatních kloubních tkání do patologického procesu. Onemocnění postupně vede k úplnému opotřebení kloubu a invaliditě. Kód pro artrózu hlezenního kloubu ICD-10 je M19.
Onemocnění je méně časté než podobná léze kolena a je obvykle výsledkem vážných zranění nebo dlouhodobého zranění v důsledku jakékoli činnosti.
Příčiny artrózy kotníku
Specialisté podrobně studovali důvody pro rozvoj artrózy hlezenního kloubu a artrózy nohy. Tento:
- poranění - intraartikulární zlomeniny kloubů, zlomeniny kotníků, úplné a neúplné ruptury vazů a šlach;
- mikrotrauma v důsledku jakékoli profesionální činnosti - to jsou baletky, tanečníci, profesionální sportovci;
- zvýšené zatížení nohou nadměrnou tělesnou hmotností;
- nesprávné rozložení zátěže při nošení bot s vysokými podpatky;
- metabolické poruchy, které mají negativní vliv na metabolismus v tkáni chrupavky - diabetes mellitus, obezita, dna atd . ;
- hormonální změny, včetně změn souvisejících s věkem;
- přenesená těžká akutní purulentní artritida;
- dlouhodobá chronická artritida jakéhokoli původu;
- osteochondróza bederní páteře a intervertebrální kýla, způsobující porušení míšních kořenů a oslabení svalů bérce a chodidla, což vede k nestabilitě kloubů a zraněním.
Mechanismus vývoje onemocnění (patogeneze)
Pod vlivem různých důvodů je narušen krevní oběh v kloubní oblasti, což vede ke snížení objemu synoviální tekutiny, která vyživuje tkáň chrupavky. Vlivem nedostatku kyslíku a živin se chrupavka ztenčuje, objevují se na ní praskliny a eroze. To vede k poranění subchrupavčité vrstvy kosti. Ztlušťuje (sklerotizuje) a roste podél okrajů kloubních ploch. Tyto výrůstky se nazývají osteofyty. Stlačují měkké tkáně, cévy a nervy, způsobují bolest a dále narušují krevní oběh.
Kvůli poruchám prokrvení a vysokému napětí svaly trpí, jsou oslabené, což vede k nestabilitě kloubů a častým luxacím. Rozvíjí se artróza nohy, jsou postiženy drobné klouby tarzu, metatarzálně-tarzální, metatarzofalangeální a interfalangeální klouby.
Postupně v kloubech roste pojivová tkáň, která pevně váže kloubní plochy a narušuje kloubní funkci. Úplná ztráta funkce kotníku je spojena se srůstem kostních kloubních kloubů. Postupně se rozvíjí i artróza nohy.
Příznaky osteoartrózy kotníku
Artróza kotníku probíhá zpočátku pomalu a neznatelně. Ale příznaky se postupně objevují a zvyšují, což signalizuje nějaký druh porušení v dolní končetině.
První známky
Úplně prvním příznakem artrózy kotníku je bolest při vysoké zátěži, například při dlouhé chůzi, tanci, hraní fotbalu nebo volejbalu atd. Tato bolest rychle prochází, takže tomu člověk okamžitě nevěnuje pozornost a připisuje to svalové únavě. Bolest může být jak symetrická v obou kloubech (při vysoké zátěži a mikrotraumatech), tak jednostranná (po větším úrazu).
Pak se dostavuje pocit ztuhlosti ráno nebo po dlouhém pobytu v nehybném stavu. Kotníky na chvíli ztuhnou, což ztěžuje pohyb. V počátečních fázích trvá několik minut a po pomalém tempu přejde. Tento příznak by již měl upozornit a stát se důvodem k návštěvě lékaře.
Zjevné příznaky
Postupně bolest po námaze zesiluje a trvá déle. Noha může bolet celý den. Přidávají se noční bolesti, objevují se většinou v druhé polovině noci a někdy jsou doprovázeny bolestivými svalovými křečemi. Prodlužují se také doby ztuhlosti po imobilitě.
Kvůli silné bolesti začíná člověk při chůzi kulhat, snaží se snížit bolest v chodidle protahováním nebo tlakem. Někdy kotník oteče, kůže nad ním zčervená, bolest zesílí. To je známka synovitidy - zánětu vnitřní synoviální membrány. Zánět je neinfekční povahy, vzniká z mechanického podráždění a sám odezní bez léčby. Zároveň však exacerbace synovitidy aktivuje progresi kloubního degenerativního-dystrofického procesu.
Nebezpečné příznaky
Neustálá bolestivá bolest, zhoršovaná fyzickou námahou, nestabilita, uvolněnost kloubu, sklon k subluxacím, vymknutí a poranění vazů jsou nebezpečné příznaky, které vyžadují návštěvu lékaře. Kotník se zvenčí mění: v důsledku přerostlých osteofytů získává jiný tvar. Artróza kotníku (kotníku) vede k jeho ztluštění. Pohyby v chodidle jsou zpočátku mírně omezené a poté se kotník stává nehybným nebo naopak uvolněným, nestabilním. Ale i v této fázi lze pacientovi pomoci, stačí kontaktovat kliniku. Objevují se příznaky artrózy nohy: bolest v noze, porušení její flexe a znehodnocení. Rozvoj artrózy palce u nohy je doprovázen bolestí a deformací nohy v podobě vyboulení a vybočení palce ven.
Co je nebezpečná artróza kotníku
Nebezpečí spočívá v tom, že se nemoc zpočátku rozvíjí neznatelně a velmi často jde pacient k lékaři již v pokročilém stádiu.
Jakákoli lokalizace a forma artrózy má vážné komplikace, proto byste léčbu neměli odkládat.
Klasifikace
Artróza hlezna může být primární, kdy není zjištěna příčina jejího rozvoje, a sekundární, se známou příčinou vzniku. V závislosti na příčině vývoje může mít onemocnění své vlastní charakteristické rysy.
Posttraumatická artróza hlezenního kloubu
Následky traumatického poranění jsou nejčastější příčinou onemocnění. Posttraumatická artróza hlezenního kloubu se může rozvinout po větším úrazu – ruptuře vazu, luxaci, intraartikulární zlomenině. Většinou je poraněný jeden kloub, takže poúrazová artróza je jednostranná. Malé, ale neléčené zranění o sobě nemusí být zpočátku cítit. A až po chvíli, když už na to člověk zapomene, se objeví mírná narůstající bolestivost. Tento typ poranění je nebezpečný, protože pacient jde k lékaři již v zanedbaném stavu. Vážná poranění se lépe léčí, jejich následky se dostavují rychleji a pacient tak pozdě vyhledává lékařskou pomoc.
Nenápadné dlouhodobé mikrotrauma obou kotníků je typické pro profesionální tanečníky, sportovce a lidi, jejichž povolání je spojeno s dlouhým pobytem na nohou. Při fyzické námaze dochází k symetrickým bolestem kotníků. Obvykle jsou zaměňovány za bolesti svalů s únavou, takže na návštěvu lékaře je také pozdě.
Artróza kotníku po artritidě
Příčinou těchto artróz mohou být chronické zánětlivé procesy v kloubech (artritida): revmatoidní, reaktivní, psoriatická. V tomto případě jsou zánětlivé procesy kombinovány s degenerativními-dystrofickými (artritida-artritida). To urychluje proces destrukce kotníku. S exacerbací zánětu klouby otékají, kůže nad nimi zčervená, bolest se stává velmi silnou, zejména v noci. Když zánět odezní, převažují metabolické poruchy, přičemž všechny procesy se vyvíjejí velmi rychle. Onemocnění vyžaduje neustálé sledování a léčbu revmatologem.
Mnohem méně často se degenerativně-dystrofický proces vyvíjí po prodělané akutní hnisavé artritidě. Hnisavý proces ničí kloubní tkáně a po zotavení se na jejich místě tvoří pojivová tkáň, která narušuje funkci končetiny.
Artróza se může vytvořit i po infekční artritidě - tuberkulóza, kapavka atd. Progrese onemocnění je spojena s hlavním infekčním procesem a povahou destrukce. Pokud infekce přetrvává, destrukce kloubu bude postupovat.
Metabolický
Vyvíjí se při dlouhém průběhu dny. Velmi často je postižen první prst na noze. Ostatní drobné klouby nohy a kotníku jsou postiženy méně často. Vzhledem k tomu, že záchvaty dny pokračují, je obtížné navenek určit, kdy dochází k degenerativnímu-dystrofickému procesu. Můžete to vidět pouze na rentgenu. V každém případě by měl být pacient pravidelně sledován revmatologem a pravidelně vyšetřován.
Deformující artróza hlezenního kloubu
Všechny typy artróz se časem deformují. Kostní deformity ukazují na pokročilé stádium onemocnění, kdy chrupavka již zkolabovala a neustálé mechanické působení na kostní tkáň přispívá k jejímu růstu po okrajích kloubní plochy. Tak vznikají osteofyty, které mění kloubní tvar.
Stupně artrózy hlezenního kloubu
Existuje několik klasifikací, z nichž jedna rozlišuje tři klinická a radiologická stádia artrózy:
- Brzy. Malá bolestivost po dlouhém stání nebo chůzi, nějaká ztuhlost po ránu. To vše rychle zmizí bez jakékoli pomoci. RTG: normální nebo mírné zúžení kloubní štěrbiny.
- progresivní. Bolest po fyzické námaze je silnější a delší. Zvyšuje se ztuhlost, při pohybu se objevuje křupání v kloubech. Někdy kloub oteče, zčervená a hodně bolí – příznak synovitidy. Rentgen ukazuje výrazné zúžení kloubní štěrbiny, ztluštění podchrupavčité kostní tkáně (osteoskleróza) a proliferaci osteofytů.
- Finále. Bolestivý syndrom se zintenzivňuje, stává se trvalým. Kvůli bolesti člověk kulhá, zatahuje si nohy, používá hůl nebo berle. Funkce končetiny je narušena, vzniká artróza nohy a palce. Úplná absence flexe-extenzorových pohybů je vzácná, obvykle na pozadí artrózy-artritidy. Na RTG: chybí kloubní štěrbina, osteoskleróza, velké osteofyty deformující kloub.
Možné komplikace
Pokud se nemoc neléčí a nechá vše probíhat, jsou možné následující komplikace:
- přetrvávající dysfunkce kloubu a postižení;
- silná neustávající bolest v kotníku a nohou, jak po námaze, tak bez ní;
- nestabilita kotníku s rozvojem obvyklých dislokací a subluxací;
- poškození nohy a palce se spojí, což dále zhorší stav pacienta.
Diagnostika artrózy kotníku
Před předepsáním léčby lékař provede vyšetření pacienta, včetně:
- lékařský pohovor a vyšetření;
- další výzkumné metody: laboratorní testy (zjišťují se známky zánětu a metabolických poruch), instrumentální studie (radiografie kloubu ve dvou projekcích, počítačová a magnetická rezonance - detekují se časné změny kostních struktur a měkkých tkání), diagnostická artroskopie (tzv. vyšetřuje se vnitřní kloubní plocha ).
Léčba artrózy hlezenního kloubu
Po stanovení konečné diagnózy lékař vybere pacientovi individuální léčebný komplex skládající se z lékových i nelékových metod.
Lékařská léčba osteoartrózy hlezenního kloubu
Jsou předepsány léky, které mají symptomatický (eliminuje příznaky onemocnění) a patogenetický (potlačují mechanismus vývoje onemocnění) účinek.
Protizánětlivé léky a léky proti bolesti
K odstranění bolesti jsou léky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) předepisovány v krátkých cyklech, dobře zmírňují bolest a zánět (pokud se synovitida zhoršila):
- injekce;
- rektální čípky;
- perorální tablety;
- kožní náplast.
Svalové relaxanty
Svaly obklopující nemocný kloub a provádějící jeho pohyb jsou v neustálém napětí, což vede k jejich atrofii a zvyšuje bolestivost. K odstranění svalových křečí jsou předepsány léky ze skupiny svalových relaxancií.
Chondroprotektory
Léky ze skupiny chondroprotektorů obsahují glukosamin nebo chondroitin a někdy obě tyto látky. Chrání buňky chrupavky před zničením a podporují jejich obnovu. Předepisují se ve formě injekcí, tablet a externích prostředků (krémy a masti).
Přípravky kyseliny hyaluronové na artrózu hlezenního kloubu
Ke zlepšení tlumicích schopností synoviální tekutiny a zabránění dalšímu poškození chrupavčité a kostní tkáně se do kloubní dutiny vstřikuje kyselina hyaluronová. To má za následek úlevu od bolesti a zlepšení pohyblivosti kloubů.
Antiartrózní gely a masti na artrózu hlezenního kloubu
Vnější prostředky lze použít doma. Masti na artrózu hlezenního kloubu:
- Gely NSAID jsou vhodné k úlevě od bolesti a zánětu;
- k obnově chrupavky - gel a mast na bázi chondroitinu.
Nemedikamentózní terapie
Hlavní metody léčby artrózy kotníku jsou nelékové. Jedná se o léčebná cvičení, masáže, fyzioterapii, nošení ortopedických pomůcek.
Fyzioterapie
Pro zmírnění stavu pacienta a obnovení funkce kloubu jmenujte:
- elektroforéza s léčivými látkami;
- laserová terapie;
- magnetoterapie;
- oteplovací procedury - parafín, ozocerit, v podmínkách středisek - aplikace bahna.
Masáž při artróze hlezenního kloubu
Masážní kurzy zlepšují krevní oběh, což vede k aktivaci metabolismu, obnově kloubních a mimokloubních tkání. Pozitivním účinkem masáže na svaly je odstranění křečí, které přispívají k prokrvení svalů, a obnovení jejich síly, nutné k udržení končetiny v požadované poloze.
Cvičení a cvičební terapie při artróze hlezenního kloubu
Léčebná gymnastika je všelékem na artrózu. Velmi důležitá je pohybová aktivita, kromě pohybové terapie je užitečné plavání. Systematické provádění cvičení vybraných lékařem umožňuje do značné míry obnovit funkci končetiny i při pokročilém onemocnění.
Přibližný soubor cvičení (ale než začnete s jeho prováděním, musíte se poradit se svým lékařem):
Použití speciálních ortopedických přípravků
Aby se zabránilo progresi onemocnění, může lékař předepsat nošení speciální ortopedické pomůcky - ortézy. Fixuje nohu ve správné anatomické poloze, uvolňuje svalové napětí, zlepšuje krevní oběh. Nošení ortézy předepisuje lékař, který také vybere nejvhodnější model.
Fixaci kotníku lze provést i tejpováním: pomocí speciálních lepicích pásek se kotník jemně zafixuje v požadované poloze.
Chirurgická intervence
Operace se doporučuje při silné bolesti, která není eliminována konzervativními metodami léčby, stejně jako při výrazné dysfunkci končetiny.
Typy chirurgických zákroků
Operace lze provádět tradičními a šetrnými způsoby:
- Terapeutická artroskopie (šetřící operace):
- sanitace kloubní dutiny - pomocí artroskopu jsou z dutiny odstraněny fragmenty chrupavky a kostní tkáně, které narušují pohyb a způsobují bolest;
- chondroplastika - je odstraněna poškozená vrstva chrupavky, což stimuluje růst nových buněk chrupavky (abrazivní chondroplastika); v některých případech se provádí transplantace řezů autochrupavek odebraných z nezatížených oblastí kolenního kloubu pacienta (mozaiková artroplastika); chondroplastika je účinná ve 2. stádiu onemocnění, kdy kloub ještě neztratil svou funkci.
- Artrodéza je tradiční chirurgická operace. Provádí se s výrazným porušením funkce končetiny, její uvolněností, obvyklými dislokacemi a bolestí. Kloub je odstraněn, kosti bérce jsou srostlé s kostmi chodidla. Kotník se stává nehybným a slouží pouze jako opora.
- Endoprotetika je náhrada opotřebované a ztracené funkce kotníku za umělou.
Vlastnosti rehabilitace po operaci
Všechny operace se provádějí ve stacionárních podmínkách, po kterých odborníci doporučují úplnou rehabilitaci. Při šetřících operacích se rehabilitace provádí ambulantně s včasným zařazením do léčebného tělocviku s výjimkou vysokých zátěží kloubu. Po endoprotetice pacient zůstává týden v nemocnici a poté se ambulantně provádějí rehabilitační opatření. Po dvou týdnech se vyjmou stehy a pacient se může osprchovat.
Dietní jídlo
Pro artrózu neexistuje žádná speciální dieta. Ale k odstranění zbytečného stresu na kotníku je nutné udržovat normální tělesnou hmotnost. Člověk by měl dostávat správnou zdravou výživu, ale objem kalorických potravin by měl být částečně nahrazen zeleninou a ovocem. Nízkotučné první a druhé kurzy, kuřecí maso, mořské ryby, tvaroh, sýr, mléčné výrobky jsou užitečné.
Tradiční medicína
Samotné užívání tradiční medicíny na artrózu nepomůže. Ale mohou být použity jako součást komplexní léčby předepsané lékařem. Zde jsou některé recepty:
- pro orální podání: infuze divokého rozmarýnu; 20 g jemně nasekané trávy nalijte přes noc do termosky s 500 ml vroucí vody, ráno sceďte a užívejte půl sklenice 4krát denně po dobu jednoho měsíce; analgetikum, obnovující tkáň chrupavky;
- pro perorální podání: vezměte mumiovou kouli o průměru 0, 5 cm ráno, důkladně žvýkejte, 30 minut před jídlem po dobu 10 dnů; přestávka 5 dní, poté vše opakujte ještě 3krát; vynikající stimulátor metabolických procesů;
- medová masáž: naneste teplý tekutý med na kotník před spaním a lehce masírujte tkáně po dobu 5 minut; pak zabalte nohu do teplého šálu a nechte až do rána; obnovuje krevní oběh a metabolismus v chrupavčité tkáni.
Přístup k léčbě na klinikách
Lékaři kliniky vyvinuli vlastní přístup k léčbě onemocnění, jako je artróza kotníku a nohy. Při počáteční schůzce se provede důkladné vyšetření pacienta, lékař pečlivě naslouchá jeho stížnostem a historii onemocnění, poté předepíše další laboratorní a instrumentální studie, včetně MRI. Teprve poté lékař stanoví konečnou diagnózu, předepíše a dohodne se s pacientem na komplexní léčbě. Skládá se z:
- moderní schémata lékové a nemedikamentózní léčby artrózy - léky, fyzioterapie, cvičební terapie a masáže, metody fixace kotníku;
- tradiční metody orientální terapie - akupunktura, moxování, akupresura, různé metody kinezioterapie včetně tejpování.
To nejsou všechny metody používané na klinikách. Lékaři dokážou kombinovat západní a východní metody a výrazně tak urychlit zlepšení stavu pacienta. Pacienti se rychle zbavují bolesti, výrazně se zlepšuje kvalita jejich života.
Kombinace osvědčených technik východu a inovativních metod západní medicíny.
Prevence artrózy nohy
Aby se snížilo riziko progrese onemocnění, je třeba dodržovat následující doporučení:
- aktivita, cvičební terapie, plavání by se měly stát součástí vašeho života;
- měla by být vyloučena vysoká fyzická aktivita a jakékoli traumatické faktory; turistika by měla být kombinována s odpočinkem, pokud jsou nohy zraněny během práce, pak stojí za to ji změnit;
- zranění, zejména v zimě na ledě, je třeba vyloučit promyšlením způsobů pohybu a používané obuvi;
- racionální výživa je nezbytná k obnovení metabolismu, ale nadváha je další zatížení kotníku, zbavte se ho;
- preventivní léčebné kurzy jsou zárukou bezbolestného života.
Často kladené otázky o nemoci
- Na kterého lékaře se mám obrátit s artrózou hlezenního kloubu a artrózou nohy?
K ortopedovi-traumatologovi. Ale pokud se nemoc vyvinula na pozadí nějakého revmatického procesu, pak k revmatologovi.
- Jaké předpovědi lékaři obvykle dávají?
Zastavit progresi degenerativního procesu a zlepšit kvalitu života je možné v kterékoli fázi, nejlépe však na začátku onemocnění, nečekejte, až se objeví komplikace.
- Může se u dětí vyvinout artróza kotníku?
Možná po úrazu nebo na pozadí vrozené patologie.
- Jaké jsou následky nemoci?
Neléčená artróza vede k invaliditě. Pokud začnete léčit včas, je docela možné zachovat funkci končetiny. Léčba v pozdějších fázích zmírní bolest a zlepší kvalitu života.
- Jsou sportovní zranění příčinou osteoartrózy kotníku?
Ano, sportovní úrazy jsou jednou z hlavních příčin tohoto onemocnění.
- Je možné udělat tejpování kotníku s artrózou?
Je to možné, ale měl by to udělat odborník.
Artróza hlezenního kloubu je téměř vždy důsledkem makro- nebo mikrotraumatu. Zpočátku postupuje pomalu a neznatelně. Proto je tak důležitá včasná léčba a rehabilitace po úrazech, stejně jako kontaktování lékaře při prvních příznacích onemocnění kotníku.