Dnes je bolest zad druhým nejčastějším důvodem pro pacienty vyhledávající lékařskou pomoc. Podle Amerických národních institutů zdraví trpí každý pátý člověk středního věku bolestmi.
Výskyt onemocnění zároveň s věkem jen stoupá. V lékařské praxi je bolestivost (dorsalgie) považována za interdisciplinární patologii, protože na klinice existuje příznak jak neurologických, tak somatických onemocnění.
Co je příčinou bolesti zad?
Bolest zad v 90% případů se vyskytuje u onemocnění páteře (bolesti obratlů). V ostatních případech mohou být příčinou patologie vnitřních orgánů, míchy atd. (Nevertebrální bolest).
Tedy vertebrogenní skupina zahrnuje:
- meziobratlová kýla;
- sakra nebo lumbarizace; spondylóza
- ;
- osteoporóza;
- nádorové procesy obratlů;
- trauma (zlomeniny obratlů, spondylolistéza).
Skupina bez obratlů zahrnuje:
- psychogenní bolest;
- fibromyalgie;
- patologie vnitřních orgánů (infarkt, pneumotorax, pankreatitida, urolitiáza atd. );
- nádorové formace (neurinomy) a metastázy;
- epidurální absces;
- syringomyelia.
Příznaky
Povaha bolesti zad, její síla a trvání se liší v závislosti na základní patologii.
- Intervertebrální kýla.Mezi obratli se objevuje herniální výčnělek s rozvojem osteochondrózy. V tomto případě může být bolest ostrá nebo bolestivá a může mít lokální povahu (v závislosti na úrovni postiženého disku). Bolestivost často přechází na končetiny, doprovázená necitlivostí a brněním. V pokročilých případech (kdy herní vak stlačuje nervové kořeny) se mohou objevit poruchy citlivé a motorické sféry paží nebo nohou. Zřídka dochází k porušení močení, defekace a sexuálních funkcí (s poškozením pánevní páteře).
- Sacra nebo lumbarizace.Sakralizace je vrozená anomálie spojená se splynutím posledního bederního obratle se křížovou kříží. V tomto případě je opačnou vadou lumbarizace, kdy je první obratel křížové kosti oddělen a stává se dalším bederním obratlem. Patologie jsou obvykle asymptomatické, ale klinika je vyvolána nadměrnou fyzickou aktivitou nebo zvedáním těžkých břemen. V takových případech dochází v oblasti křížové kosti k bederní bolesti, která se zvyšuje pohybem a šíří se do dolních končetin. Patologie je také charakterizována skutečností, že se vyskytuje v mladém věku (obvykle ve věku 20-25 let).
- Spondylóza.Spondylóza (na rozdíl od předchozího onemocnění) se vyskytuje hlavně u starších osob. Onemocnění se vyvíjí v důsledku senilních změn v páteři - jeho „opotřebení“. Patologie je doprovázena růstem kostní tkáně ve formě osteofytů, což může vést k úplné fúzi obratlů. Ten je nebezpečný při poranění neurovaskulárních svazků, svalů a okolních orgánů. Onemocnění je doprovázeno chronickou bolestí, která se ke konci dne zhoršuje. Někdy se bolestivý syndrom projevuje nejen pohybem, ale také v klidu, což vede k nespavosti. U nekontrolovaného onemocnění jsou časté případy imobilizace obratlových kloubů, stejně jako svírání nervových vláken s vývojem charakteristických neurologických poruch.
- Osteoporóza.Osteoporóza je metabolická porucha, během níž procesy destrukce kostí převažují nad tvorbou kostí. Klinický obraz onemocnění je sporý: patologický proces je obvykle asymptomatický a je detekován náhodou (pomocí rentgenového záření). V pozdějších stadiích onemocnění se však objevují tupé bolesti a zakřivení držení těla.
- Nádorové procesy obratlů.Vertebrální tumory jsou často asymptomatické, dokud nenarostou dostatečně velké na to, aby stlačily nervová vlákna. V takových případech dochází k chronické bolesti zad (obvykle v dolní části páteře), která se může šířit do stehen a dolních končetin. Dříve nebo později růst nádoru vede ke kompresi nervových kořenů, což se projevuje neurologickými poruchami: ztrátou citlivosti a pohybu v končetinách.
- Zranění.Častou příčinou akutní bolesti, omezené pohyblivosti a neurologických příznaků jsou poranění páteře: zlomeniny, modřiny, dislokace / subluxace a také „vyklouznutí“ obratlů v důsledku poškození vazivového aparátu - spondylolistéza. Pacienti obvykle zaznamenávají ostrou difúzní bolest v zádech, přítomnost krvácení ("modřiny"), lokální otoky a omezení pohybu.
- Psychogenní bolest.Podobný pohled nastává na pozadí plného zdraví po emocionálním výbuchu nebo stresující situaci. Pacienti popisují bolest různými způsoby, která je omezena pouze představivostí pacienta. Někdy existuje tzv. „Bolestivé chování“, když lidé při zachování mobility mají tendenci používat pomocnou oporu: berle, hole a dokonce i invalidní vozíky.
- Fibromyalgie.Bolestivý syndrom u fibromyalgie je extrémně podobný syndromu u psychogenní bolesti. Současně bolest vyvolává také stres, podnebí a emoční přetížení. Důležitým rozdílem však je, že bolest by měla být pozorována déle než tři měsíce, doprovázená lokální citlivostí v charakteristických bodech (místo připojení týlních svalů, střed trapézových svalů atd. ). Diagnóza také vyžaduje úplné vyloučení všech druhů somatických onemocnění.
- Patologie vnitřních orgánů.Bolesti zad se často mohou objevit při onemocněních různých orgánů těla. Při infarktu je tedy bolestivý syndrom lokalizován za hrudní kostí, šíří se pod lopatkou a levou paží, stejně jako v páteři. U pneumotoraxu (akumulace vzduchu pod plicní výstelkou) dochází k akutní bolesti na hrudi vyzařující do páteře. Komplex příznaků vzniká na pozadí potíží s dýcháním a cyanózy obličeje. U pankreatitidy (zánětu slinivky břišní) má syndrom bolesti jiný charakter, vzniká v horní části břicha typu „pás“, který zakrývá boky a záda. Objevují se bolesti zad, zvracení a poruchy trávení. Komplikací urolitiázy je renální kolika - syndrom akutní paroxysmální bolesti. Bolest je obvykle tak silná, že způsobuje, že se pacienti při úlevě ohýbají. Na pozadí záchvatu se moč zbarví špinavě červeně kvůli nečistotám krve.
- Nádorové procesy.Neurinom je nádor nervového obalu. Když jsou postiženy kořeny míchy, obvykle dochází k bolesti zad, stejně jako ke ztrátě citlivosti a motorické aktivity pod úrovní léze. Je také třeba poznamenat, že tento nádorový proces je obvykle benigní. Podobný klinický obraz však může být způsoben metastázami rakoviny prsu, prostaty, plic, ledvin atd.
- Epidurální absces.Epidurální absces je sbírka hnisu pod tvrdou výstelkou míchy. Onemocnění je doprovázeno syndromem akutní bolesti, který je doplněn neurologickými poruchami: často se objevuje paréza (snížená svalová síla), ztráta citlivosti, poruchy pánve atd. Hnisavý proces se vyskytuje na pozadí infekcí, ran, imunodeficience nebo jako komplikace lumbální punkce (nebo epidurální anestézie).
- Syringomyelia.Syringomyelia je patologie nervového systému, během níž se v míše objevují dutiny. Onemocnění vyvolávají zranění, nádory, komprese mozku atd. V počátečních fázích dochází k mírné bolestivosti páteře, která nepřináší nepohodlí. Pak dochází k úbytku hmotnosti, svalové slabosti, citlivosti na bolest, ztrátě pocení a křehkosti kostí. Často dochází k poranění kloubů, kostní kostry (popáleniny, zlomeniny, řezy), avšak kvůli nedostatečné citlivosti na bolest procházejí nepostřehnutelně.
Diagnostika
Jako diagnóza je vyžadován kvalitativní průzkum a fyzické vyšetření pacienta palpací (pocitem), perkuse (perkuse) a auskultací (poslech). U některých patologií je nutné provést laboratorní krevní testy (infarkt, pankreatitida, nádorové procesy).
K vizualizaci měkkých tkání a vnitřních orgánů budete potřebovat instrumentální diagnostické metody: ultrazvuk nebo magnetickou rezonanci. Zatímco pro přímé vyšetření kostry se používá rentgenová a počítačová tomografie.
V některých případech mohou být zapotřebí méně běžné techniky: scintigrafie kostí, elektromyografie atd.
Léčba bolesti zad
Chcete-li zmírnit akutní bolesti zad, aplikujte led (po dobu 20 minut každé 4 hodiny), vylučujte fyzickou aktivitu a pokud možno znehybněte páteř. Pokud je bolest nesnesitelná, lze užít léky proti bolesti. Je však třeba připomenout, že anestetika „maže“ kliniku onemocnění. Následně to může komplikovat diagnostiku onemocnění. Pouze ošetřující lékař může předepisovat léky.
Herniovaný disk
Hlavní léková léčba je založena na užívání protizánětlivých léků (Diclofenac, Ibuprofen) a léků proti bolesti (Ketorolac). V některých případech může být nutné chirurgické odstranění meziobratlové kýly a také endoprotetika meziobratlové ploténky.
Sacra nebo lumbarizace
Pokud dojde k bolesti, jsou předepsány blokády anestetiky a také fyzioterapie (aplikace parafinu, elektroforéza atd. ). S neúčinností konzervativní léčby jsou indikovány rekonstrukční operace.
Spondylóza
K odstranění zánětlivého a bolestivého syndromu se používají protizánětlivé léky (Meloxicam, Indomethacin) a fyzioterapie (ultrazvuk, elektroforéza).
Osteoporóza
Léčba osteoporózy začíná dietou s vysokým obsahem vápníku a vitaminu D.
Možná jmenování těchto látek ve formě drog. V některých případech se používá hormonální terapie estrogeny, kalcitoninem a parathormony.
Nádorové procesy
Léčba nádorových onemocnění spočívá v chemoterapii a chirurgickém zákroku. V tomto případě závisí výše pomoci na konkrétním klinickém případě.
Zranění
V případě lehkých zranění je předepsán jemný režim a rozcvička. V některých situacích je nutná redukce nebo trakce skeletu. Když se objeví neurologické příznaky, provádějí se operace s fixací kostních fragmentů.
Psychogenní bolest
Pomoc s psychogenní bolestí spočívá v komplexní psychoterapii a užívání antidepresiv (fluoxetin, sertralin).
Fibromyalgie
Vzhledem k tomu, že příčiny onemocnění nejsou dosud známy, je předepisována symptomatická léčba: antidepresiva (paroxetin, amitriptylin), antikonvulziva (pregabalin), hypnotika (zopiklon) nebo trankvilizéry (diazepam). Důležité je také sebeladění pro pozitivní myšlení, vyhýbání se stresovým situacím a pobyt v teplém a suchém podnebí.
Patologie vnitřních orgánů
Každá z možných vnitřních patologií vyžaduje individuální taktiku léčby. Nouzovou péčí o infarkt je užívání nitroglycerinu (jedna tableta každých 5 minut do příjezdu sanitky); s pankreatitidou - nachlazení, hlad a odpočinek; s pneumotoraxem - uzavřený (okluzivní) obvaz v případě otevřené rány plic; s renální kolikou - antispazmodiky (Drotaverin, sodná sůl metamizolu) a oteplování.
Epidurální absces
Léčba spočívá v urgentním chirurgickém zákroku k normalizaci tlaku v míšním kanálu a vypuštění mozkových plen. Antibiotická terapie (Amoxicilin, Cefotaxim) podporuje chirurgický zákrok.
Syringomyelia
Pacientům se obvykle doporučuje chránit pokožku před pořezáním a popáleninami (ty se často vyskytují, protože pacienti ztrácejí citlivost a nepociťují trauma). Léky proti bolesti, antidepresiva (fluoxetin) a antipsychotika (chlorpromazin) jsou také předepsány. V některých případech je možný chirurgický zákrok za účelem revize vytvořených dutin míchy.
Zpětná prevence
Pro prevenci bolesti zad je nutné zabránit výskytu každé z výše uvedených patologií. K tomu potřebujete:
- Normalizace životního stylu: snížení tělesné hmotnosti na normální hodnotu; sestavte správnou stravu bohatou na stopové prvky a vitamíny; zajistit správnou fyzickou aktivitu bez přetížení.
- Vzdejte se špatných návyků: kouření a konzumace alkoholu.
- Správné zakřivení postoje (skolióza, lordóza) a ortopedické patologie (ploché nohy, tlapky atd. ).
- Včasná diagnostika a léčba souběžných onemocnění pohybového aparátu nebo vnitřních orgánů.
- Prevence nebo správná léčba poranění páteře.
- Vyhněte se emocionálním výbuchům a stresovým situacím.
Je třeba si uvědomit, že bolest zad není izolovanou patologií, ale příznakem nemoci. Hlavní onemocnění může být extrémně vážné a pokud není léčeno, může vést k invaliditě nebo dokonce ke smrti pacienta!