Artróza je degenerativní onemocnění chrupavkové tkáně, které může postihnout klouby obratlů a všechny kosti kostry. Kyčelní kloub (HJ) je největší a nejvíce namáhaný kostní kloub. Proto je koxartróza (deformující artróza kyčelního kloubu) velmi častou příčinou invalidity u pacientů starších 50 let.
Koxartróza (artróza kyčelního kloubu): příznaky
Důvody
Příčiny koxartrózy jsou různé. Tato patologie může vést k:
- Dystrofické změny v chrupavce související s věkem.
- Neustálá fyzická aktivita mezi sportovci a nošení těžkých břemen po řadu let.
- Vrozená dysplazie.
- Zranění TJ.
- Nekróza hlavice stehenní kosti (Perthesova choroba).
Hlava stehenní kosti pokrytá elastickou chrupavkou se nachází v acetabulu pánevních kostí.
Existují jednostranné léze (kdy onemocnění postihuje jeden kloub) a oboustranné léze - kdy jsou postiženy obě kloubní kyčelní plochy.
Příznaky artrózy kyčelního kloubu
Při diagnóze jsou pozorovány následující příznaky artrózy kyčelního kloubu:
- Ztenčení chrupavky se stává suchou a drsnou.
- Ztluštění podložní kosti, její růst do stran.
- Fibrotizace a zánět kloubního pouzdra.
- Vzhled zánětlivého exsudátu v kapsli.
- Ztuhlost kloubu, výskyt kontraktur.
Navenek se tyto změny projevují následujícími příznaky:
- Bolest v kloubu, vyzařující do třísel, kyčle a kolena.
- Počáteční (ranní) symptom bolesti, který po zahřátí zmizí.
- Strnulá, nejistá, kulhající chůze.
- Zkrácením nohy na postižené straně (důvodem je kontraktura).
- Oslabení a atrofie stehenního svalu.
- Křupání v kloubu.
Fáze onemocnění
Na základě příznaků a symptomů lze rozlišit tři fáze onemocnění:
Za prvé
- Nepohodlí a bolest, obvykle odeznívá s odpočinkem.
- Absence vnějších příznaků – kulhání, ztuhlost, atrofie.
Takové příznaky pacienty nijak zvlášť nelekají a jen málo lidí věnuje pozornost epizodické bolesti, tím méně ji začne léčit.
Ale právě v počáteční fázi je artróza kyčelního kloubu stále reverzibilní onemocnění.
Druhý stupeň
- Bolestivé příznaky se stávají intenzivnějšími a mohou přetrvávat i v klidu.
- Funkční vlastnosti kyčelního kloubu se snižují:
- objevují se omezení abdukce kyčle a vnitřní rotace
- je pozorováno kulhání
- Rentgen ukazuje:
- okrajové osteofyty;
- deformace hlavy a změna jejího obrysu;
- zmenšení kloubní štěrbiny.
Třetí etapa
- Bolest se stává konstantní a také začíná nejnesnesitelnější noční bolest.
- Pacient je nucen spoléhat se na hůl.
- Dochází k prudkému omezení pohybů a atrofii hýžďových, stehenních a lýtkových svalů.
- Je patrné zkrácení nohy a kulhání.
- Vlivem přemnožených osteofytů prakticky mizí kloubní štěrbina, dochází ke splynutí a úplné ztrátě funkce kyčelního kloubu.
Stává se, že první útok nastane v poměrně mladém věku - na počátku čtyřicátých let. Člověk na to s největší pravděpodobností zapomene a pamatuje si to již ve věku 50-60 let, kdy se deformace v kloubu stanou významnými, ovlivňujícími kvalitu života.
Diagnostika
Provádí se rentgenová a funkční diagnostika. Ortoped nejen dešifruje obraz, ale také rotuje, ohýbá stehenní kost do všech stran a studuje příznaky, které vznikají při chůzi.
Nicméně stále častěji, pokud je u pacienta podezření na koxartrózu kyčelního kloubu, přední odborníci odkazují na diagnostiku pomocí magnetické rezonance (MRI). Vysvětlením je absolutní bezpečnost a vysoký informační obsah postupu. Právě vyšetření magnetickou rezonancí umožňuje odhalit sebemenší změny na kyčelním kloubu již v rané fázi, což přispívá k rozvoji nejúčinnější léčebné taktiky.
Léčba koxartrózy kyčelního kloubu
Léčba se provádí podle zásady „čím dříve, tím lépe“.
Časnou koxartrózu lze léčit:
- Chondroprotektory.
- Lehká fyzikální terapie - plavání, aerobik, chůze a jízda na kole.
- Regulace přípustných fyzických zátěží na kloub.
- Korekce hmotnosti (směrem dolů).
- Fyzioterapeutická léčba
- Extrakční postupy.
- Masážní sezení.
- Komprimuje v oblasti bolesti.
Bolestivé příznaky lze zmírnit pomocí NSAID.
Velmi účinná je také každoroční sanatoriová léčba.
Intraartikulární injekce kortikosteroidů zmírňující bolest mohou být použity k léčbě intenzivnější bolesti v pozdějších stádiích.
Léčba koxartrózy v pozdní fázi je velmi obtížná kvůli úplnému vymazání kyčelního kloubu. Chondroprotektory jsou v tomto případě naprosto zbytečné.
Nejrůznější zevní prostředky ve formě mastí a gelů mohou zmírnit svalové křeče a bolesti, ale samozřejmě nijak neovlivní stav nemocného imobilizovaného kloubu. Proto je třeba rozumně přistupovat ke všem druhům reklam, které zajistí, že namazáním bolavého místa mastí můžete na nemoc brzy zapomenout.
Výměna kyčle
Jedinou možností kompletní obnovy kyčelního kloubu ve třetím stadiu koxartrózy je operace – endoprotetika (atroplastika) kyčelního kloubu.
Endoprotéza se skládá ze dvou částí: hlavice a misky.
Tato operace není snadná:
- Po operaci je nutná dlouhá rehabilitační doba.
- Hojení kloubu je bolestivé (bolest může přetrvávat rok).
- Budete muset nějakou dobu chodit s pomocí chodítka nebo pomocí hole jako podpory.